Atenção à Saúde

Área de Assistência
Farmacêutica

 

Programa de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica

Programa de Medicamentos de Uso Excepcional

 

Documentos necessários para solicitação  de medicamentos para tratamento de glaucoma

 

Pedido inicial

- Formulário para cadastro de medicamentos para tratamento de glaucoma - para pegar o formulário, clique aqui;

- Receita do médico, em duas vias com: nome genérico, posologia, dosagem e quantidade necessária para um mês, carimbado e assinado pelo médico prescritor;

- Relatório médico - justificando necessidade, incluindo CID (só na solicitação inicial);

- Termo de Consentimento - para ver o termo, clique aqui;

Xerox do RG, CIC e comprovante de residência com CEP;

- Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado (Medicamentos excepcionais - LME)

Obs.: 

* Esta solicitação não precisa ser renovada trimestralmente.
* Os medicamentos serão dispensados mensalmente.
*  Quando houver modificação dos medicamentos deverá ser feito novo pedido com os seguintes documentos (Formulário, Receita, Relatório Médico e Termo de Consentimento Informado).
* Pacientes atendidos na UNICAMP irão receber os medicamentos na farmácia da UNICAMP

 

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